Indicazioni alla trasfusione di
Emazie Concentrate Irradiate
La TA-GVHD, graft-versus-host-disease trasfusione-associata, è caratterizzata da pancitopenia, febbre, rash cutaneo, descritto come eruzione maculopapulare eritematosa che può progredire ad eritroderma, diarrea ed epatomegalia con insufficienza epatica. Si può verificare tra i 2 ed i 42 giorni dopo la trasfusione di prodotti cellulari. La diagnosi è confermata dai reperti bioptici istologici di tessuto cutaneo, mucosa gastrointestinale e/o parenchima epatico in associazione ad evidenza di chimerismo dei globuli bianchi. La mortalità associata alla TA-GVHD, prevalentemente dovuta ad infezioni ed emorragie, si stima sia maggiore del 90%, sulla base di case report. Non esiste attualmente un trattamento efficace, se non terapia di supporto. La TA-GVHD si sviluppa per azione dei linfociti T vitali presenti negli emocomponenti che non vengono rigettati dal ricevente, quando donatore e ricevente condividono un aplotipo HLA comune, oppure, ma meno comunemente, se il ricevente è immunocompromesso. Diversi case report hanno mostrato tuttavia come sia possibile lo sviluppo di tale condizione anche in soggetti senza alcun fattore di rischio conosciuto. La prevenzione della TA-GVHD mediante irradiazione degli emocomponenti per inattivare i linfociti è attualmente l'unica misura in grado di ridurre il rischio di questa temibile complicanza degli atti trasfusionali.
1. Paziente con ANEMIA APLASTICA
IRRADIAZIONE NON INDICATA - In assenza di indicazione per emazie irradiate (terapia con alemtuzumab o ATG), NON ci sono evidenze per supportare l'impiego di sangue irradiato
2. Paziente sottoposto ad ASCT – Autologous stem cell transplantation
IRRADIAZIONE INDICATA -Da 7 giorni prima la raccolta e fino a 3 mesi post-trapianto (6 mesi in caso di irradiazione total body nel condizionamento)
3. DONATORI DI CELLULE STAMINALI EMOPOIETICHE PERIFERICHE O MIDOLLARI
IRRADIAZIONE INDICATA - Da 7 giorni prima e durante la fase di raccolta
4. Emocomponenti da parenti di I e II grado
IRRADIAZIONE INDICATA - Ad ogni richiesta di emazie
5. Exsanguinotrasfusione neonatale
IRRADIAZIONE INDICATA - Ad ogni richiesta di emazie
6. Paziente sottoposto a HSCT – Allogeneic haemotopoietic stem cell transplantation (Tutti i riceventi dall'inizio del condizionamento chemio/radioterapico)
IRRADIAZIONE INDICATA -
Fino al raggiungimento dei criteri di sospensione:
1. Più di 6 mesi dalla data di trapianto
2. Conta linfocitaria superiore a 1*10^9/l
3. Libero da GVHD cronica attiva
4. Non più immunosoppresso
Se è presente GVHD cronica o è richiesta la prosecuzione del trattamento immunosoppressivo, l'irradiazione di emocomponenti dovrebbe essere proseguita indefinitamente.
7. Paziente con immunodeficienza congenita severa (se sospetta o certa)
8. IUT - Trasfusione IntraUterina
IRRADIAZIONE INDICATA - Durante l'intera gravidanza
9. Paziente con LEUCEMIA ACUTA (QUALUNQUE TIPO)
IRRADIAZIONE NON INDICATA - Non ci sono evidenze per supportare la necessità di sangue irradiato né in pazienti adulti né in pazienti pediatrici, in assenza di fattori di rischio identificati per TA-GvHD. I regimi chemioterapici per la leucemia acuta non includono, tipicamente, agenti farmacologici riconosciuti come fattori di rischio per lo sviluppo di TA-GvHD
10. Paziente con LINFOMA DI HODGKIN
IRRADIAZIONE INDICATA - Dalla diagnosi e fino a minimo 6 mesi dall'ottenimento della remissione
11. Paziente con LINFOMA NON HODGKIN
IRRADIAZIONE NON INDICATA - La diagnosi in sé di Linfoma Non Hodgkin NON rappresenta una indicazione per la trasfusione di emazie concentrate irradiate. L'indicazione, pertanto, deve essere correlata all'impiego di specifici farmaci o altre condizioni cliniche correlate, per cui è raccomandata la lavorazione di irradiazione
12. Neonati
IRRADIAZIONE NON INDICATA - NON c'è indicazione per l'irradiazione di emazie concentrate nei VLBWI (neonati con peso alla nascita ˂1500 g e/o con meno di 32 settimane) (nessun caso noto di TA-GVHD dal 1996 ad oggi nel Regno Unito – sistema emovigilanza UK SHOT) dopo l'introduzione della leucodeplezione (tranne in caso di exsanguinotrasfusione o IUT)
13. Pazienti con SINDROMI MIELODISPLASTICHE
IRRADIAZIONE NON INDICATA - Non ci sono evidenze per supportare la necessità di sangue irradiato
14. Paziente con stato di immunodeficienza acquisita
IRRADIAZIONE NON INDICATA. NON c'è indicazione per l'irradiazione di emazie per neonati o bambini con difetti temporanei della funzione linfocitaria T, come risultato di una infezione virale. Non vi è, altresì, indicazione per l'irradiazione di emazie concentrate in adulti o bambini con positività ad anticorpi anti-HIV o con AIDS
15. Paziente in TERAPIA CON ALEMTUZUMAB [LEMTRADA®] (se dato nel contesto di una diagnosi ematologica)
IRRADIAZIONE INDICATA. Fino a minimo 6 mesi dal termine del trattamento
16. Paziente in TERAPIA CON ANALOGHI PURINICI
Fludarabina [FLUDARA®], Cladribina [MAVENCLAD®], Deoxicoformicina (pentostatina) [NIPENT®], Nelarabina [ATRIANCE®]
IRRADIAZIONE INDICATA. Durante la terapia e per un minimo di 6 mesi dopo il termine del trattamento
17. Paziente in TERAPIA CON ANALOGHI SIMIL-PURINICI
Bendamustina [BENDEKA®, VIVIMUSTA®, TREANDA®], Clofarabina [EVOLTRA®]
IRRADIAZIONE INDICATA. Durante la terapia e per un minimo di 6 mesi dopo il termine del trattamento
18. Paziente in TERAPIA CON ATG [Thymoglobuline®] (Immunoglobulina Anti-Timociti) (se dato per anemia aplastica)
IRRADIAZIONE INDICATA. Attuale impossibilità di raccomandare durata indicazione
19. Paziente in TERAPIA CON CAR-T
IRRADIAZIONE INDICATA. Da 7 giorni prima la raccolta e fino a 6 mesi post-infusione
20. Trasfusione di piccoli volumi se precedente IUT in neonato
IRRADIAZIONE INDICATA. Fino a 6 mesi dalla data del parto
21. Paziente in TRATTAMENTO CON 6-MERCATOPURINA e AZATIOPRINA
IRRADIAZIONE NON INDICATA. NON è necessaria la trasfusione di emazie irradiate. Questi farmaci vengono considerati con una potenza immunosoppressiva inferiore rispetto a quelli menzionati
22. TRATTAMENTO CON ALEMTUZUMAB (anti-CD52) NEI PAZIENTI TRATTATI PER SCLEROSI MULTIPLA O VASCULITE
IRRADIAZIONE NON INDICATA. Per gli schemi terapeutici attualmente impiegati non vi è indicazione sull'uso di emazie irradiate
23. Paziente in TERAPIA CON RITUXIMAB
IRRADIAZIONE NON INDICATA. NON rappresenta una indicazione all'impiego di emocomponenti irradiati
24. Paziente con diagnosi di TUMORE SOLIDO, TRAPIANTO DI ORGANI SOLIDI, DISORDINI AUTOIMMUNI
IRRADIAZIONE NON INDICATA. NON è necessario irradiare le emazie concentrate per queste categorie di pazienti, a meno che non siano presenti altre condizioni cliniche correlate, per cui è raccomandata la lavorazione di irradiazione
Foukaneli T, Kerr P, Bolton-Maggs PHB, et al. Guidelines on the use of irradiated blood components. Br. J. Haematol 2020; 191:704-724. https://doi.org/10.1111/bjh.17015. Disponibile al seguente link: https://onlinelibrary.wiley.com/share/7T6QW5F3CZ9DVCUFSV7E?target=10.1111/bjh.17015.
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I contenuti di questo sito web, come testo, grafica, immagini e altri materiali contenuti nel Sito TRasfusionAPP, hanno esclusivamente scopo informativo. I Contenuti non intendono sostituire la consulenza, la diagnosi o il trattamento medico professionale. I dettagli delle indicazioni per la trasfusione di emocomponenti sono disponibili su PDTA aziendale: ATTI FORMALI LEGATI ALLA TRASFUSIONE E INDICAZIONI ALL'USO DEGLI EMOCOMPOMPONENTI - 2024, sul sito del Grande Ospedale Metropolitano "Bianchi-Melacrino-Morelli" di Reggio Calabria.