Indicazioni Trasfusione profilattica e terapeutica con Plasma Fresco Congelato
- se vuoi avere una stima delle unità da trasfondere vedi: Calcolatore Unità di Plasma Fresco Congelato da trasfondere per la correzione dei deficit coagulativi
LA TRASFUSIONE di PFC E' INDICATA NELLA CORREZIONE DI DEFICIT DI FATTORI COAGULATIVI, PER CUI NON SI DISPONE DEL CONCENTRATO SPECIFICO, IN PAZIENTI CON SANGUINAMENTO IN ATTO, O CHE DEVONO SOTTOPORSI A PROCEDURE INVASIVE O CHIRURGIA CON ALTO RISCHIO DI SANGUINAMENTO
1. TRASFUSIONE PROFILATTICA DI PFC
- Pazienti con alterazioni dell'assetto coagulativo che devono effettuare procedure invasive o chirurgia con alto rischio di sanguinamento (INR maggiore 1.5)
- Pazienti da sottoporre ad intervento chirurgico URGENTE con diminuzione di più fattori della coagulazione: INDICATO alla dose di 15 ml/kg, eventualmente da ripetere nei giorni successivi, in base ai valori di PT ed aPTT.
- Pazienti da sottoporre ad intervento chirurgico con confermato deficit di uno dei seguenti fattori della coagulazione:
[se al di sotto del livello minimo sufficiente, che, in genere, è di circa il 20%, tranne per il Fattore XIII, per il quale basta il 5%]
-- FATTORE V o XI: INDICATO
-- Restanti fattori:
--- FATTORE II o X: prima scelta > Complesso Protrombinico Attivato (es. PROTROMPLEX 600 ui - posologia 30-50 ui/kg; KEDCOM 500 ui)
--- FATTORE VII: prima scelta > emoderivato di F VII (es. PROVERTINUM 600 ui - posologia 20-30 ui/kg, od, in caso di emergenza, Fattore VII attivato (es. NOVOSEVEN)
--- FATTORE XIII: prima scelta > Emoderivato FXIII (es. CLUVIAT 1250 UI)
[se i fattori sono diminuiti, ma compresi fra il 20 ed il 40% (dal 5 al 20% per il fattore XIII) dei valori ottimali, il paziente potrà affrontare l'intervento previa disponibilità dei concentrati o di Plasma Fresco Congelato, da poter somministrare in caso di emorragia durante la procedura]
2. TRASFUSIONE TERAPEUTICA DI PFC
- Pazienti con sanguinamento massivo traumatico (maggiore di 10 unità di GR in 24h o 4 unità in 1 ora): si suggerisce l'utilizzo di strategie ad alto tasso trasfusionale (almeno 1 unità di PFC per 2 unità di GRC)
- Pazienti con sanguinamento clinicamente significativo, ma senza emorragia maggiore, se presentano una alterazione degli esami della coagulazione (INR ≥1,5)
- Trattamento aferetico delle microangiopatie trombotiche (porpora trombotica trombocitopenica o Malattia di Moschowitz, sindrome emolitico-uremica, sindrome HELLP – Hemolysis, Elevated Liver enzymes, Low Platelet count), come fluido sostitutivo
Non è indicato l'impiego di PFC per la correzione di alterazioni dell'assetto coagulativo in pazienti che:
- Non presentano sanguinamento (a meno che non siano sottoposti a procedure invasive o chirurgia ad alto rischio di sanguinamento) [Raccomandazione basata su consensus expert opinion].
- Necessitano di un farmaco antagonizzante l'effetto di terapia con antagonista della vitamina K (ad es. warfarin) [in questi pazienti la correzione della riduzione di fattore II, VII, IX e X può essere ottenuto in modo più efficace con la somministrazione di PCC – complesso protrombinico – rispetto al PFC] [Raccomandazione basata su consensus expert opinion], a meno che il PCC non sia disponibile e vi sia un sanguinamento intracranico o maggiore
- Sono affetti da pancreatite acuta [DEBOLE A FAVORE]
- Presentano intossicazione da agenti organofosforici [DEBOLE A FAVORE]
- Presentano coagulopatia per intossicazione da paracetamolo [DEBOLE A FAVORE]
- Presentano emorragica intracranica dopo trauma cranico chiuso, senza coagulopatia [DEBOLE A FAVORE]
- Sono ricoverati in ambiente intensivo ma non sono cardiopatici né chirurgici [DEBOLE A FAVORE]
3. INDICAZIONI INAPPROPRIATE
- Espansione del volume ematico
- Ipoproteinemia
- Correzione di immunodeficit
- Scopo nutrizionale
- Correzione di deficit congeniti o acquisiti di fattori della coagulazione non accompagnati da emorragia, o correzione di disturbi emostatici nelle epatopatie croniche non scompensate in senso emorragico.
4. CONTROINDICAZIONI
- ASSOLUTE:
Documentata intolleranza verso il plasma o suoi componenti,
Deficit congenito di IgA in presenza di anticorpi anti-IgA.
- RELATIVE:
Scompenso cardiaco,
Edema polmonare.
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